Doctor Miguel Such

CURRICULUM VITAE

Prof. Hans-Joachim Schäfers

La mayoría de las historias, impactan por lo sorprendentes que resultan. Pero algunas, sorprenden por su sencillez. Lo que ha llevado al Profesor Schäfers a integrarse en nuestra Unidad del Corazón del Hospital Xanit Internacional de Málaga, es un claro ejemplo del segundo grupo: la sencillez.
Desde hace más de 20 años, un grupo de biólogos, encabezados por el Profesor Sans-Comas, investiga circulación coronaria en distintos animales. Al llegar a los mamíferos, observa anomalías extrañas en las válvulas aórticas, que le hacen contactar con su amigo, y cirujano cardiovascular, Dr. Arqué. Yo me integré en el grupo más tarde, a través de mi relación profesional con José María Arqué, que ya había detectado que las anomalías coronarias de los hámsters se asociaban a algo mucho más frecuente en los humanos: la válvula aórtica bicúspide que es la malformación congénita más frecuente, ya que la padecen el 2% de las personas (20.000 cada millón de habitantes, unas 80.000 personas en España), y representa la causa mas frecuente de rotura de la aorta en la población. Se creó, a través de cruces sucesivos, una cepa, única en el mundo, de Hamsters con válvula aórtica bicúspide, que ha permitido la investigación sobre el origen embriológico de la anomalía, que continúa actualmente con estudios proteómicos y genéticos además de genéticos y embriológicos.
El profesor Schäfers es el líder mundial en la reparación de la válvula aórtica bicúspide. En su búsqueda de nuevas técnicas para los pacientes, encontró nuestros trabajos publicados, y contactó con nosotros, los cirujanos, para buscar campos de colaboración: él tenía el mayor número de pacientes con válvulas bicúspides del mundo y nosotros la mayor experiencia en investigación básica sobre el tema. La investigación nos acercó, y nosotros conseguimos mejorar nuestras técnicas en un campo tan pionero como la reparación valvular aórtica y la reparación valvular asociada a aneurismas de aorta.
La relación personal se hizo más estrecha, y una noche de octubre, hablando de proyectos en una terraza frente al mar en Málaga, le propusimos su integración como cirujano a nuestro Instituto Cardiológico, acudiendo periódicamente al Hospital Xanit para intervenir pacientes seleccionados (y a sus propios pacientes si decidían intervenirse en nuestro Hospital). Su respuesta fue positiva y nos pusimos a trabajar en la nueva dimensión en la que se emplazaba nuestro grupo. Hoy, su incorporación es ya un hecho.
El Profesor Schäfers es el cirujano que más válvulas aórticas ha reparado del mundo. También el que más operaciones de reparación valvular con aneurisma de aorta ha realizado en el mundo con la técnica de Yacoub. Es el cirujano que más operaciones ha realizado personalmente de hipertensión pulmonar, siendo centro de referencia de Alemania en esta cirugía. Ha descrito y realizado una técnica novedosa que permite reparar las válvulas mitrales isquémicas de forma definitiva (con las técnicas anteriores se reproducía el problema con el tiempo). Y tiene más experiencia que ningún cirujano español en técnicas que aquí realizamos con poca frecuencia, como los aneurismas tóraco-abdominales, la Operación de Ross (especialmente en niños y jóvenes con cardiopatías congénitas) o cirugías de aneurismas torácicos. Su currículo describe a uno de los líderes mundiales en cirugía cardiaca y a un pionero que sigue realizando intervenciones fruto de su propia investigación.
Estamos orgullosos de nuestra colaboración en investigación durante los últimos años (actualmente el Profesor Schäfers es “Visiting Professor” de la Universidad de Málaga). Ahora empezamos una nueva etapa para que nuestro Instituto Cardiotecnologico del Hospital Xanit Internacional sea el Centro Europeo de Referencia para enfermedades del corazón.

CURRICULUM VITAE

Prof. Hans-Joachim Schäfers

En los escasos 3 años transcurridos desde la incorporación de nuestro  equipo de Cirugía Cardiovascular al Hospital Xanit Internacional, los acontecimientos se han sucedido de forma acelerada: creamos el Instituto Cardio-Tenológico Andaluz (ICTA) que puso las bases de lo que hoy es ya uno de los Centros de Excelencia en la Cardiología española. Se han puesto en marcha las consultas de Cardiopatías Congenitas del Adulto, la de Prevención de Muerte Súbita del Deportista, la Unidad de Marfan, la de Válvula Aortica Bicúspide, y las generales de arritmias y cardiología.

La cirugía ha efectuado todo tipo de intervenciones, incluyendo CIV post-infarto, reparaciones aórticas y mitrales, reoperaciones por toracotomía, intervención sobre la válvula bicúspide con aneurisma de aorta, cirugia coronaria con y sin circulación extracorporea y cirugía de las válvulas mitral y tricúspide con el corazón latiendo. Hemos controlado los factores de riesgo de los paciente (EUROSCORE) y nuestros resultados han sido mucho mejores a los esperados y previstos por la escala de riesgo.

La hemodinámica ha realizado cateterismos, implantado dispositivos de cierre percutáneo, stent cornarios y válvulas aórticas trans-catéter (TAVI), la última a través de la arteria subclavia.

La unidad de arritmias, ha realizado estudios electrofisiológicos, ablaciones de diferentes tipos de arritmias, implante de marcapasos, desfibriladores y resincronizadores y va a comenzar con la más novedosa de las técnicas: la ABLACIÓN DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR  a traves de un catéter, que permitirá liberar a miles de pacientes de la más frecuente de las arritmias.

Ahora, hemos dado un paso más: hemos integrado al Hospital Xanit en la Universidad de Málaga a través de un acuerdo marco de colaboración para la docencia y la investigación.

Por último, nos hemos incorporado al CAMPUS DE EXCELENCIA DE LAS UNIVERSIDADES DE SEVILLA Y MÁLAGA, y formamos parte del proyecto “Andalucía Tech” de la Junta de Andalucia.

En este momento, en INSTITUTO CARDIO-TECNOLÓGICO ANDALUZ trabajamos 5 profesores de la Universidad de Málaga (Gómez Doblas, Alzueta, Hernandez, Cabrera y Such), y el Catedrático de Anestesia (Gómez luque). Pero nuestra colaboración en investigación abarca muchos otros profesores de varias Universidades. Desde el primer momento hemos tenido “vocación universitaria” y la docencia y la investigación son parte fundamental de nuestro proyecto.

La adhesión institucional del Hospital Xanit Internacional a la Universidad nos implica aún más en la excelencia de nuestro trabajo para conseguir ser ese centro mundial de referencia en el área cardiológica integral que perseguimos y que la medicina de nuestro país puede conseguir.

Hola,

Me gustaria saber que pronostico a corto y largo plazo tiene el informe de mi ecocardio-doppler, que es el siguiente: VI no dilatado con ligera hipertrofia septal. Camaras derechas normales. AI normal. Valvula aortica de tres cuspides con adecuada apertura. Valvula mitral con velos mixoides y redundantes. Se aprecia prolapso de borde libre de ambos velos, mas visible en el anterior. No derrame pericardico. Vena cava normal. Arco aortico normal. ANEURISMA DEL SEPTO INTERAURICULAR. Doppler: llenado mitral en taquicardia sinusal. IM grado 1, tricuspide con IT grdo 1 de tipo fisiologica. Aortico normal y pulmonar normal. FE 67% y FAC 37%. Septo 12mm, AI 41mm, p.post11mm, DTSVI32mm, RAIZ AORTICA32mm, DTDVI50mm, todo en modo M.

Gracias de antemano. Tengo que viajar en avion….estaria contraindicado?

joaquin

Hola Joaquín.
La válvula mitral es la estructura que separa las dos cavidades izquierdas del corazón: la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La aurícula recibe la sangre que vuelve desde los pulmones después de haberse cargado de oxígeno, y de ahí pasa al ventrículo izquierdo que la impulsa con gran fuerza hacia la aorta para que se distribuya y alcance hasta la última célula de nuestro cuerpo. Hace falta algo que permita este paso desde la aurícula al ventrículo y que no deje que la sangre vuelva a la aurícula con cada contracción cardiaca, y eso es la válvula mitral: una “compuerta” de dos hojas llamados “velos” que se abren en sentido aurícula-ventrículo y se cierran en cada latido para que la sangre no pueda retroceder.
La enfermedad mixoide, también llamada degeneración mixoide de la válvula mitral, es un proceso de causa desconocida, aunque muy probablemente genética, que afecta a los velos de forma diferente según el paciente, pero que produce con gran frecuencia una debilidad en su estructura que los hace frágiles. Con el tiempo, ésto provoca la ruptura de los velos (o de unas cuerdas que los sostienen como las cuerdas de un paracaidas), causando con ello la Insuficiencia Mitral (IM). Cuando ésta se produce, parte de la sangre del ventrículo izquierdo vuelve a la aurícula en lugar de salir por la aorta, provocando dos problemas principales:

1ª Sangre a presión del ventrículo, llena la aurícula izquierda, dificultando la salida de sangre del pulmón, que tiende a “encharcarse”, produciendo la falta de aire o asfixia típica a la que llamamos “disnea”, que puede comenzar con los esfuerzos, pero que termina sintiéndose en reposo, especialmente acostado.

2ª El ventrículo izquierdo tiene que bombear de nuevo la sangre que “ha perdido” retrocediendo a la aurícula, sumándose en cada latido a la sangre que el cuerpo necesita, lo que aumenta el volumen impulsado en cada latido, exigiendo un mayor esfuerzo de contracción. Esto provoca un aumento del tamaño del ventrículo, que se dilata, lo que va provocando un deterioro de las fibras del músculo y una pérdida de fuerza que son la causa de la insuficiencia cardiaca.

A veces, la degeneración mixoide provoca un aumento desmesurado de la válvula mitral, que presenta unos velos enormes que son incapaces de “frenar” la sangre cuando se cierran. A esto es a lo que llamamos “prolapso mitral”. Durante años, a pesar del prolapso, la válvula funciona correctamente sin insuficiencia; pero muchas veces, los velos terminan cediendo o rompiéndose, lo que provola el problema que he descrito: LA INSUFICIENCIA MITRAL.

En el ecocardiograma que me transcribe, la válvula parece que se corresponde con la que he descrito de velos enormes (”redundantes” en el informe ecocardiográfico), y que definimos los cirujanos como “válvula de Barlow”. Aunque se aprecia el prolapso de los dos velos, aún cierran aceptablemente bién, ya que la insuficiencia que provocan en mínima (IM grado 1). Todos los demás datos del informe pueden considerarse normales, incluido el aneurisma del septo interauricular y el tamaño de la raíz de aorta.
Por lo tanto, su corazón está funcionando correctamente en este momento, y lo único que observamos es un riesgo de desarrollar en el futuro una insuficiencia mitral por prolapso o rotura de velos. Pero como no hacemos habitualmente ecocardiogramas a las personas “sanas”, desconocemos que porcentaje de válvulas como la suya terminan haciendo insuficiencia mitral, y menos aún en cuanto tiempo. Lo que sí puedo decirle es que puede hacer una vida ABSOLUTAMENTE normal (eso incluye volar, trabajar, hacer deporte, etc.). Quizás como precaución, aunque sin datos para asegurarlo, debería evitar deportes “violentos” que exigieran esfuerzos físicos explosivos.
Por último, decirle que si algún día se produce esa insuficiencia mitral, la cirugía cardiaca permite arreglar de nuevo la válvula en la mayoría de los casos con un riesgo mínimo, permitiendo con ello seguir haciendo una vida normal el resto de su vida.

Un saludo

hola
me han dado 3 arritmias (fibrilacion auricular paroxistica), la primera me cai inconsciente y estuve 3 horas con arritmia y las otras 2 no me desmaye y estuve en arritmia unas 2 horas cada vez. me han dado 3 en 3 meses. Me han hecho un ecocardiograma y creen q me las provoca la valvula mitral que es un poco mas grande y no cierra bien. El cardiologo me han dicho q si me vuelve a dar que tome atenolol 25 mg.
Estabamos buscando tener familia pero con todo esto nos da mucho miedo, y no sabemos muy bien los riesgos que estamos corriendo.
¿q efectos tienen las arritmias en el feto?, y que efectos tiene el atenolol?, que es peor correr el riesgo de q me den arrritmias estando embarazada o llevar un embarazo tomando medicamentos.
¿podria haber riesgo para mi’?
Necesito ayuda
gracias

No se su edad, pero sabiendo que desea tener un hijo la supongo joven. En su caso, lo importante es un diagnóstico preciso. Si la válvula mitral no cierra bien, lo que tiene es una insuficiencia mitral, que puede ser de 3 grados (ligera, moderada o severa). Si es ligera, no hay de que preocuparse, y un embarazo no tendría que afectar al corazón. Lo que es menos frecuente es que una insuficiencia ligera provoque crisis de fibrilación auricular, pero si es así, la medicación ayudaría y no afectaría al desarrollo del feto. Pero si la insuficiecia mitral es moderada o severa, podría ser la causa de la fibrilación. En estos casos, debería solucionarse la insuficiencia, porque de otro modo, la válvula se dilataría más y más y la fibrilación auricular se haría permanente y provocaría más problemas. Lo importante es tener a un cardiólogo con experiencia que colabore con cirujanos que sean capaces de reparar las válvulas mitrales que no cierran (sin cambiarlas por válvulas artificiales). Estos cardiólogos están mejor preparados para decidir en cada caso concreto lo mejor para usted y el mejor momento para hacerlo. Cuando el problema está en la válvula y el cirujano “la arregla” correctamente, el problema se soluciona, la fibrilación auricular no avanza y se puede tener familia sin correr riesgos.

Hola, y de antemano mucha gracias, mi problema es el siguiente, hace 18 dias me dio un dolor muy fuerte en el pecho, durmiendo eran las 02:30 minutos, fui a urgencias unas horas mas tarde porque no se me habia quitado el dolor y estabas casi constantemente  con “vuelcos” de corazon, me realizarontodo tipo de pruebas, dos ECG, analisis, placa, todo bien, en movimiento tengo menos extrasistoles, como creo que se llaman, y me remtieron a cardiologia pra hacer me un estudio, en estos dias me han realizado una prueba de esfuerzo, eco-doppler, otro electro, y otras tres noches mas me ocurrio lo mismo que el primer sintoma que tube, cuando paro es horrorosa, 5-6, extrasistoles por minuto, en movimiento , no. Hoy me han dado el resultado de la ecocardiografia doppler: VAlvula mitral con movimiento amplio de velo anterior y posterior con patron de llenado mitral con onda E 0,4 A0,9. se detecta por color insuficiencia de 6cm2.
Auricula izquierda ditaltada sobre su diametro superoinferior.
Valvula aortica tricuspide con aertura conservada sin gradiente significativo.Se detecta insuficiencia cde regusgitacion de 3 cm2.
Ventriculo izquiedo de tamaño normal con funcion sistolica canservada y sin alteraciones de la contractilidad segmentaria.Espesor parietal aumentado de forma concentrica.
Cavidades derechas de tamaño normal.Dilatacion de AD diametro superoinferios con insuficiencia moderada.
no derrame pericardico.
No se visualiza CIV ni CIA. Imagen con criterior limitrofes de aneurisma del tabique interauricular.
Arco aortico normal.
Diagnostico.  DILATACION BIAURICULÑAR. INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA. INSUFICIENCIA AORTICA LEVE. PSP LIMITE ALTO.”
eL CARDIOLOGO ME HA EXPLICADO  TODO, PERO CUANDO HE LLEGADO A CASA  me he puesto a leerlo, y me he quedado asustada , sobre todo al leer lo que yo he puesto en negrita y subrayado.
me puede aclarar algo? Tengo 49 años, anteriormente me han realizado esta prueba, para intervenciones quirurgicas, y salio todo bien. Mañana me van a realixar un HOLTER.
PERO NECESITARIA ALGUNA EXPLICACION ACLARATORIA. GRACIAS

RESPUESTA

Hola. Empezaré por lo que más le ha asustado: aneurisma de tabique auricular. Esto no es más que un hallazgo del eco sin ninguna importancia ni trascendencia. Es solo una curiosidad. Nunca le dará problemas y nunca habrá que hacer nada por esa imagen.
Lo que sí tiene es un problema en la válvula mitral, que no cierra bien y parte de la sangre que bombea el corazón se vuelve de nuevo hacia los pulmones en vez de salir hacia el cuerpo a través de la aorta. Esto va dañando las aurículas, que es la parte del corazón que recibe la sangre, y eso produce arritmias, que si el problema persiste, se hacen permanentes.
La única solución para su problema es la cirugía. Antes había que cambiar la válvula mitral cuando no cerraba bien (insuficiencia mitral). Ahora, lo equipos con experiencia consiguen reparar el 90 % o más de las válvulas como la suya, resolviendo el problema y evitando las dilataciones de las aurículas y por lo tanto las arritmias. Decidir el momento oportuno para esta cirugía no es siempre fácil y depende del grado de insuficiencia mitral y de las consecuencias. Cuando la insuficiencia es severa, no debería haber duda (siempre que se cuente con cirujanos expertos que “reparen”  y no cambien la válvula). En su caso, es “solo” moderada, pero ya está dañando ya el corazón, y por tanto habría motivos para realizar pronto el arreglo. Sin cirugía, solo puede empeorar los síntomas y al final tendría que operarse en cualquier caso. Pero antes, necesitará otro ecocardiograma más detallado (posiblemente realizado a través del esofago) y realizado por un cardiólogo “experto” en válvulas mitrales, para conocer qué es lo que está fallando en la válvula y con ello saber las posibilidades de reparación que tiene.